吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

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吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

  • 盲肠是小肠和大肠相接处向下的部分,阑尾是盲肠上的一小段盲端。港台媒体提到的急性盲肠炎,其实就是我们平日里所说的急性阑尾炎。所以,吴彦祖的“濒死”经历是阑尾炎引发的阑尾炎穿孔所致。

  • 由于阑尾持续炎症,再加上阑尾结石的摩擦刺激,20%-30%的急性阑尾炎会发生穿孔。而阑尾穿孔是最常见的普外科疾病死亡原因。不过,在尽早手术的前提下,急性阑尾炎整体的死亡率只有0.37%。

  • 当出现右下腹痛是从肚脐周围慢慢转移;疼痛伴随明显的体温升高;按压右下腹部会觉得痛到不敢去按;肚子变硬,按不下去;不想走动,只想躺着蜷曲身体等症状时,就要考虑急性阑尾炎了。

  • 最开始选择药物治疗急性阑尾炎会有53%需要转去手术治疗,再加上药物治疗结束1年之内会有23%的会复发,目前我们依然把手术切除作为急性阑尾炎的首要治疗方法。

吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

魏玮

消化内科医生

丁香诊所主诊医师

吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

吴彦祖上了热搜,不是因为拍戏或者耍帅,而是“盲肠溃烂”“再等一天就会死”。

盲肠溃烂是什么病?真的这么可怕吗?

港台媒体报道的急性盲肠炎其实就是急性阑尾炎

我们先从解剖课上起。


吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

在我们的右下腹部,小肠和大肠相接,是通过回肠(小肠的后半部分)以差不多 90度角 的T 字形“插入”大肠。从插入的位置开始,向前就是结肠,向后就是盲肠。我们平时熟悉的阑尾,就是盲肠上的另一小段盲端。所以,盲肠跟阑尾其实是相邻关系。

理论上讲,由于盲肠和阑尾是两个不同的器官,所以盲肠炎和阑尾炎也应该是不一样的。不过,在现实生活中,由于各地语言使用习惯不同,二者常常混用。

急性阑尾炎(Acute appendicitis)相当常见,跟细长的阑尾容易发生梗阻有关,终生发病率已经接近 10%[1],也就是说,十几个人里就有一个人被急性阑尾炎困扰过。

急性盲肠炎在港台语境里其实就是急性阑尾炎。这种叫法可能跟急性阑尾炎有时候确实会影响到盲肠有关,或者干脆是把阑尾视作盲肠的一部分。

总之,我们在港台媒体上看到的急性盲肠炎,其实就是我们平日里所说的急性阑尾炎。而吴彦祖因为盲肠发炎导致盲肠溃烂其实就是阑尾炎引发的阑尾炎穿孔。

当然,也有跟阑尾炎无关的特殊盲肠炎,比如 Typhlitis(Typhlon 是古希腊语的盲肠)、Cecal diverticulitis(盲肠憩室炎)。但相对少见,如果真出现的话,医生也会特殊交代,不会单纯称之为盲肠炎。

急性阑尾炎穿孔是怎么回事?

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急性阑尾炎常见,穿孔的似乎并不太多。数据表明,在现代治疗条件下,可能有 20% -30%的急性阑尾炎会发生穿孔,其中多数又发生在病程的中期,出现阑尾炎症状的24小时以后再发生阑尾穿孔。

阑尾穿孔顾名思义,就是阑尾“破孔”了,之所以会破掉,主要是持续进展的炎症影响的。

我们都知道阑尾炎的发生是阑尾内部出现梗阻,阑尾腔内会充满黏液并逐渐膨胀,阑尾肿胀起来让阑尾壁受到更大的压力,壁内小血管内血栓形成、血管闭塞、淋巴回流瘀滞,越来越有缺血坏死的倾向。

细菌也随之推波助澜,持续侵犯阑尾壁,进一步引起中性粒细胞性渗出聚集,导致局部脓性反应,除了疼痛外也会让阑尾壁变得更脆弱。

只要炎症不被控制,再加上阑尾结石的摩擦刺激,可能“嘭”的一下,阑尾壁最薄弱的地方就穿破了。

急性阑尾炎穿孔真的致死吗?

是的,阑尾穿孔真的挺危险。阑尾穿孔是最常见的普外科疾病死亡原因。

一旦穿孔,感染多数情况下会扩散至全腹腔,大量渗液、细菌进入腹腔。随着腹腔内细菌和毒素大量被吸收,少数严重感染还可侵入门静脉形成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿,这个情况往往在短时间内会发生休克和全身性脓毒症,死亡率很高。

婴幼儿、妊娠期的妇女、年老体弱和有获得性免疫功能缺陷的病人,更容易出现弥漫性腹膜炎。80岁以上老年人出现阑尾穿孔后有20%最终不治[2]。

当然,如果判断准确,及时手术治疗,阑尾穿孔既可以避免,发生了也并非不能控制,在尽早手术的前提下,急性阑尾炎整体的死亡率只有0.37%[3]。

所以,早期诊断急性阑尾炎、积极治疗急性阑尾炎就很重要。不能因为急性阑尾炎常见,就掉以轻心,要尽量减少晚诊断的不良影响。

如何发现急性阑尾炎?

吴彦祖上了热搜,竟是因为“盲肠溃烂“这要命的病!

急性阑尾炎最典型的特点是右下腹痛,但是并非一开始就那么典型,有些人可能还是以发热、恶心、腹泻、上腹痛为初始表现。

当你出现以下情况的“右下腹痛”时就一定不要硬撑了,要做好住院治疗的准备。

1、右下腹痛是从肚脐周围痛慢慢转移过去的。

2、疼痛还伴随着明显的体温升高。

3、按压右下腹部会觉得痛到不敢去按,按下去迅速抬手会更痛。

4、肚子变得硬硬的,有点儿按不下去的感觉。

5、站起来走动几步或者是排尿、排便动作都可能让疼痛加重,只想躺着蜷曲身体。

医生会通过查体、血常规、CT 或者超声检查来进一步确认阑尾炎诊断。

阑尾炎如何治疗?

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诊断阑尾炎之后,多数人的第一反应是不愿意手术。目前也的确存在一些研究认为非手术治疗(使用抗菌药物)治疗急性阑尾炎也能取得一样的效果。但目前我们依然把手术切除作为急性阑尾炎首要治疗推荐。这是因为:

1、相对而言,阑尾切除术还是一种成熟简单、并发症少的手术。

2、我们常常低估了阑尾炎的程度。有时候你朋友的“阑尾炎可以输液治好”经验可能并不是阑尾炎,是其他轻症的误诊断。

3、药物治疗的阑尾炎有可能在治疗过程中无法控制转去手术治疗。

4、即便成功被药物治疗控制的急性阑尾炎,之后也有很大的可能复发。

近期的一项总结研究表明,最开始选择药物治疗的急性阑尾炎会有 53% 需要转去手术治疗。那些药物治疗结束后的急性阑尾炎,1 年之内会有 23% 复发[4]。

所以,也许今后的某一天药物可以替代手术治疗阑尾炎,但起码在今天,还是相信医生让你做手术的建议吧。

参考文献:

[1]Addiss D G , Shaffer N , Fowler B S , et al. THE EPIDEMIOLOGY OF APPENDICITIS AND APPENDECTOMY IN THE UNITED STATES[J]. American Journal of Epidemiology, 1990, 132(5):910.

[2]Paajanen H , Kettunen J , Kostiainen S . Emergency appendectomies in patients over 80 years.[J]. American Surgeon, 1994, 60(12):950-3.

[3]?Harrell A G , Lincourt A E , Novitsky Y W , et al. Advantages of Laparoscopic Appendectomy in the Elderly[J]. American Surgeon, 2006, 72(6):474-480.

[4] Sallinen V, Akl E A, You J J, et al. Meta‐analysis of antibioticsversusappendicectomy for non‐perforated acute appendicitis:[J]. British Journal of Surgery, 2016, 103(6):656-667.

图片来源:图虫创意

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